4 · CHIRURGIE
Cholécystectomie : moins de gaz dans le ventre, pas moins de douleur à 6 h
Mercredi 14 octobre 2026 · 3 sources · 13 min de lecture
160
patients tirés au sort
8 / 14
mmHg comparés (basse / standard)
3 / 4
douleur médiane sur 10 à 6 h
CE QUI S'EST PASSÉ
Des chirurgiens de l'hôpital universitaire Charles Nicolle de Tunis ont publié le 9 octobre dans PLOS ONE un essai randomisé sur l'ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie. Entre novembre 2024 et décembre 2025, 160 adultes (calculs symptomatiques non compliqués) ont été opérés avec un gaz insufflé à 8 mmHg ou à 14 mmHg, la pression standard de l'essai. Patients et évaluateurs ne connaissaient pas le groupe, mais les chirurgiens, si. La douleur à 6 heures, critère principal, est de 3 contre 4 sur 10 en médiane (p = 0,221), sans écart significatif à 12 et 24 heures. La durée d'opération est proche (59,9 contre 58,2 minutes), sans conversion en chirurgie ouverte ni complication majeure. Les patients du groupe basse pression ont pris un peu moins de paracétamol (1,04 contre 1,35 comprimé, p = 0,014), un résultat que les auteurs jugent exploratoire. Aucun financement spécifique ni conflit d'intérêts n'est déclaré.
« Pas de différence significative » ne veut pas dire « pas de différence »
Pour opérer par cœlioscopie, le chirurgien gonfle l'abdomen avec du gaz (le pneumopéritoine) afin de se créer de la place. L'hypothèse testée : une pression plus basse pourrait réduire la douleur après l'opération. L'essai n'a pas trouvé d'écart significatif sur le critère principal. Mais il est petit, mené dans un seul centre, et n'a pas été conçu pour prouver que les deux pressions sont équivalentes en sécurité ou pour exclure une complication rare. Ses auteurs rappellent aussi que les cholécystites aiguës sévères étaient exclues et que 56 % environ des opérations ont été réalisées par des internes supervisés. Ils concluent que la basse pression est réalisable et n'allonge pas l'opération, mais qu'elle ne réduit pas de façon significative la douleur à 6 heures. Ils qualifient la baisse de consommation de paracétamol d'exploratoire.
LES POINTS DE VUE
CE QUE ÇA CHANGE
À ce stade, rien ne change pour un patient : le choix de la pression relève de l'équipe chirurgicale, et cet essai ne montre pas de bénéfice net de la pression basse sur la douleur à 6 heures.
ET APRÈS ?
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Des essais plus larges, dans plusieurs centres, seraient nécessaires pour trancher sur la douleur et sur la sécurité
